Nejčastější urologickou patologií, s níž jsou urologové konzultováni u mužů starších 45 let, je adenom prostaty. Přítomnost této patologie významně zhoršuje kvalitu života mužů. Jedním z nejpůsobivějších možných důsledků patologického procesu je degenerace benigní hyperplazie prostaty do maligního nádoru.
V boji proti adenomu prostaty se používají chirurgické a lékařské metody léčby. Nejúčinnější léky nebo metody chirurgického zákroku vybírají specialisté nemocnice s přihlédnutím k stadiu onemocnění, obecnému stavu a věku pacienta a také k přítomnosti komorbidit. Chirurgická klinika vytvořila pohodlné podmínky pro léčbu pacientů.
Důvody pro rozvoj nemoci
Výskyt adenomu je nejčastěji spojován se změnami prostaty souvisejícími s věkem, konkrétně se změnou jeho struktury a zvětšením velikosti. V důsledku těchto změn je močová trubice, která se nachází v tloušťce prostaty, postupně stlačována a objevují se poruchy v procesu močení.
Adenom prostaty u mužů se vyvíjí v důsledku hormonálních změn v těle souvisejících se změnami souvisejícími s věkem. Hladina testosteronu (mužského hormonu) s věkem postupně klesá, zatímco koncentrace ženského pohlavního hormonu (estrogenu) naopak stoupá. Tento jev se nazývá mužská menopauza.
Vývoj adenomu prostaty může být způsoben následujícími rizikovými faktory:
- Ve věku pacienta - zvětšená prostata se extrémně zřídka vyskytuje u mužů mladších čtyřiceti let a po šedesáti letech je diagnostikována téměř každou sekundu;
- Dědičná predispozice - pokud byl adenom prostaty diagnostikován u blízkých pokrevních příbuzných člověka, má obrovské riziko zdědění této nemoci v dospělosti;
- Diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění - benigní nádor (adenom) prostaty může být důsledkem nejen těchto onemocnění samotných, ale také škodlivých účinků léků na jejich léčbu (například beta-blokátorů);
- Nesprávný životní styl - riziko vzniku adenomu prostaty se zvyšuje u mužů s obezitou, nedostatečnou fyzickou aktivitou.
Příznaky
Na adenom prostaty lze podezření, když se u člověka objeví následující příznaky, které jsou pro toto onemocnění nejtypičtější:
- zvýšené nutkání na močení;
- výskyt potřeby napětí břišních svalů pro močení;
- přítomnost bolestivých pocitů, pálení, pomalý proud moči;
- nepohodlí a nedostatečné vyprazdňování močového měchýře;
- prodloužení trvání procesu močení.
Adenom prostaty vede nejen ke snížení kvality života mužů, ale také k jejich akutní retenci moči, což vyžaduje použití chirurgických metod léčby. Aby se zabránilo operaci, používá mnoho pacientů k léčbě adenomu prostaty speciální léky, které eliminují příznaky a obnovují normální funkci prostaty. Pouze kvalifikovaný odborník však může navrhnout nejlepší lék na prostatitidu a adenom prostaty. Je nutné ho kontaktovat, jakmile se objeví první příznaky onemocnění.
Léčba adenomu prostaty je u každého pacienta individuální. Léky pro léčbu adenomu prostaty, jejich dávkování a doba užívání předepisuje ošetřující lékař. Vlastní léčení prostatitidy a adenomu prostaty může být nejen neúčinné, ale také nebezpečné. Vzhledem k přítomnosti určitých „osobních" chronických onemocnění u starších mužů by měly být léky pro léčbu adenomu prostaty u starších lidí voleny s ohledem na komorbiditu.
Fáze vývoje onemocnění
Adenom prostaty se vyznačuje postupným vývojem, který lze rozdělit do tří fází.
- První fáze onemocnění probíhá s minimálními poruchami močení. Může dojít k mírnému zvýšení jeho frekvence, zejména v noci, a pomalému proudu moči. První fáze může trvat jeden rok až 12 let nebo více.
- Druhá fáze adenomu prostaty je charakterizována výraznějšími poruchami močení: přerušovaný proud moči, výskyt potřeby namáhání při močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Zbytková moč, která je zadržována v močovém měchýři a močových cestách, způsobuje zánětlivý proces, který je doprovázen bolestí, pocitem pálení při močení, bolestí v bederní oblasti a nad ohanbí.
- Třetí stupeň je charakterizován periodickým nebo neustálým nedobrovolným vylučováním moči, což nutí pacienta používat močový vak.
Komplikace
U některých mužů adenom prostaty nezhoršuje kvalitu života a probíhá bez rozvoje komplikací. V některých případech však onemocnění může mít následující negativní důsledky:
- Akutní retence moči - je charakterizována náhlou neschopností vyprázdnit močový měchýř a bolestí v suprapubické oblasti. V takovém stavu vyžaduje pacient pohotovostní lékařskou péči s katetrizací nebo malou operací;
- Výskyt infekcí v močových cestách - stagnace moči, která vytváří příznivé podmínky pro reprodukci patogenů, vede k rozvoji cystitidy a pyelonefritidy;
- Tvorba kamenů v močovém měchýři je také důsledkem stagnující moči;
- Poškození močového měchýře - s nepravidelným vyprazdňováním močového měchýře se táhne, tvorba výčnělků (kapes) ve stěnách orgánu, ve kterých stagnuje moč;
- Poškození ledvin - zvýšení tlaku v močovodech a močovém měchýři má přímý škodlivý účinek na ledviny, v důsledku čehož dochází k selhání ledvin.
Adenom prostaty a potence
Adenom prostaty a potence spolu úzce souvisí. Adenom narušuje strukturu tkání žlázy, což zase vede k poškození jiného, neméně důležitého orgánu - varlat, který je zodpovědný za produkci androgenů. Adenom prostaty tak může být příčinou impotence vyžadující dlouhodobou a komplexní terapii.
Diagnostika
Jednoduchým a účinným způsobem stanovení předběžné diagnózy je vedení deníku močení u pacienta s fixací kvantitativních a kvalitativních parametrů: objemy vylučované moči, charakteristiky příjmu tekutin, naléhavé nutkání, noční nutkání. Hlavní fyzikální vyšetřovací metodou pro podezření na adenom prostaty je digitální rektální vyšetření prostaty za účelem detekce jejího zvětšení a vyloučení některých dalších patologických stavů.
Diagnóza adenomu prostaty v nemocnici se provádí pomocí následujících laboratorních a instrumentálních metod:
- Obecné testy krve a moči;
- Biochemické krevní testy na markery stavu ledvin, hladiny močoviny a kreatininu;
- Test PSA (k vyloučení rakoviny prostaty);
- Transrektální ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
- Uroflowmetrie (pro stanovení průtoku moči);
- Stanovení objemu zbytkové moči (pomocí ultrazvuku);
- Elektromyografie pánevního dna;
- Uretrocystoskopie;
- Vylučovací urografie.
Léčba
Léčba adenomu prostaty je zaměřena na zmírnění příznaků dolních močových cest, zlepšení kvality života pacienta a prevenci rozvoje komplikací onemocnění. Pacientům s mírnými příznaky, které nezhoršují kvalitu života, se často předepisuje následná taktika s pravidelným vyšetřováním urologem, který sleduje průběh onemocnění a poskytuje doporučení, jak zastavit růst adenomu prostaty. Během tohoto období je pozornost zaměřena na nelékovou terapii. Výše uvedené metody mohou být doplňkem konzervativní léčby, kterou je příjem následujících léků:
- Alfa blokátory (tamsulosin, alfuzosin);
- Inhibitory 5-alfa reduktázy (finasterid);
- Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil);
- Kombinace inhibitorů 5-alfa reduktázy a alfa blokátorů;
- Blokátory muskarinových receptorů nebo M-anticholinergika.
U pacientů s pokročilým adenomem prostaty se doporučuje chirurgická léčba, kterou lze provést několika metodami: transuretrální excizí, transuretrální resekcí a odstraněním prostaty.
Existují určité indikace pro použití chirurgické léčby:
- Opakovaná retence moči;
- Selhání ledvin vyvolané adenomem prostaty;
- Kameny močového měchýře;
- Opakované infekce močových cest;
- Opakovaná hematurie.
Kromě toho je nutný chirurgický zákrok u pacientů, kteří nemají účinnost léčby drogami.
Během konzervativní terapie nebo v pooperačním období potřebují pacienti stálý lékařský dohled se standardními studiemi (stanovení průtoku moči, ultrazvuk, analýza hladiny PSA).
Drogy
Existuje určité schéma, podle kterého jsou předepsány specifické léky k léčbě prostatitidy a adenomu prostaty. Vysoká účinnost léčby je dosažena použitím léků ze skupiny inhibitorů alfa-reduktázy a alfa-blokátorů. Tyto léky k léčbě adenomu prostaty u mužů pomáhají eliminovat hlavní příznaky onemocnění a obnovují dostatečné močení.
Jaké jsou nejúčinnější a nejčastěji používané pilulky na adenom prostaty? V čele seznamu jsou blokátory alfa1-adrenergních receptorů. Tento seznam dále obsahuje inhibitory 5-alfa reduktázy, vitamíny a minerály.
Komplex farmakoterapie zahrnuje nejen léky. V případě adenomu prostaty lze konzervativní léčbu doplnit biologicky aktivními přísadami - doplňky stravy, které zvyšují terapeutický účinek léků a zajišťují rychlé zotavení. Některé z nich obsahují zinek. Tato makroživina se přímo podílí na spermatogenezi a syntéze testosteronu. Rostlinné fytosteroly normalizují močení.
Léčba léky skupiny antagonistů alfa1-adrenoreceptorů
Tyto léky k léčbě prostatitidy a adenomu prostaty poskytují relaxaci hladkého svalstva močového systému a zlepšují tok moči. Tamsulosin se stejným názvem účinné látky, která je součástí jiných léků (Alfuzosin, Silodosin atd. ), Je vysoce selektivní léčivo, které má selektivní účinek na alfa1-adrenergní receptory svalů prostaty, prostaty močová trubice a močový měchýř. Díky snížení svalového tonusu je usnadněn odtok a vylučování moči. Tamsulosin, stejně jako všechny selektivní léky, má minimální počet vedlejších účinků, neovlivňuje vaskulární tonus a může být předepsán pacientům s chronickou hypertenzí.
Antagonisté alfa-adrenergních receptorů musí být užíváni neustále, aby bylo možné dosáhnout postupného snižování podráždění a obstrukce adenomu prostaty. Lék Tamsulosin v léčbě adenomu prostaty má zaslouženou prioritu v předpisech urologů.
Tabletová forma léčiva je považována za progresivnější, protože v důsledku řízeného uvolňování tamsulosinu je účinná látka v těle v konstantní koncentraci. Lék vstupuje do krve rovnoměrně, čímž se snižuje pravděpodobnost vzniku hlavního vedlejšího účinku léků ve skupině blokující adrenergní receptory - prudký pokles krevního tlaku.
Stejně účinným léčivem s účinnou látkou tamsulosin je Urorek. Užívání tohoto léku není doprovázeno následujícími nežádoucími účinky: ortostatická hypotenze, tachykardie, zvýšená frekvence záchvatů anginy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, takže může být předepsána mužům se srdečními patologiemi. Dobře zvolené dávkování a soulad se všemi pravidly pro užívání léků skupiny alfa-blokátorů umožňují dosáhnout dobrého terapeutického účinku s téměř úplnou absencí vedlejších účinků.
Léky ze skupiny inhibitorů reduktázy (blokátory)
Léky této farmakologické skupiny (Finasterid, Dutasterid) pomáhají zmírnit odtok moči a následně eliminovat hlavní příznaky onemocnění. Stabilní terapeutický účinek se dostaví během dvou až tří týdnů po zahájení léčby. Všechny příznaky jsou zcela zastaveny po třech měsících. Podle výsledků klinických studií je maximální účinnosti dosaženo po šesti měsících léčby těmito léky.
Finasterid a dutasterid jsou specifické inhibitory 5-alfa reduktázy typu 2 (buněčný enzym odpovědný za transformaci testosteronu na dihydrotestosteron). Růst prostaty v BPH přímo souvisí s touto přeměnou testosteronu. Díky inhibitorům 5-alfa-reduktázy je blokována produkce intraprostatického dihydrotestosteronu a jeho koncentrace v krvi je významně snížena.
Finasterid a dutasterid se používají pro následující účely:
- Léčba a kontrola hyperplazie prostaty;
- Zlepšení odtoku moči a eliminace příznaků adenomu prostaty;
- Snížení rizika vzniku akutní retence moči a nutnosti chirurgického zákroku.
Finasterid a dutasterid mají výrazný antiandrogenní účinek, tj. pomáhají snižovat hladinu mužských hormonů v krvi. Kromě toho mají tyto léky teratogenní účinek, takže je třeba je užívat opatrně. Pomocí moderních léků je možné zastavit růst prostaty a zabránit nutnosti chirurgické léčby.
Antispazmodika a pilulky proti bolesti pro zhoršení onemocnění
Hlavním účelem antispasmodických a analgetických účinků při exacerbaci adenomu prostaty je zmírnění celkového stavu pacienta a odstranění bolesti. Nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Ibuprofen) mají protizánětlivé a analgetické účinky. Pomáhají bojovat nejen s bolestivými pocity vznikajícími při močení, ale také s neustálou bolestí ve slabinách a hrázi. Díky působení nesteroidních protizánětlivých léků se snižuje zánětlivý proces, snižuje se otok prostaty, normalizuje se tělesná teplota a eliminují se také nepříjemné příznaky.
Neopioidní analgetika vyráběná ve formě tablet nebo čípků pomáhají zmírnit bolestivý syndrom během exacerbace adenomu prostaty. Nejdostupnějším z nich je metamizol sodný. Tento lék je však určen spíše k jednorázovému použití, protože může působit pouze na syndrom mírné bolesti. Kromě toho jsou účinná analgetika s lidokainem, benzokainem, anestezinem a novokainem (Ikhtammol, Benzocaine, Tribenoside + Lidocaine).
Vitamin E 400
Tokoferol-acetát nebo vitamin E jsou často zahrnuty do komplexní léčby adenomu prostaty jako antioxidant, radioprotektivní látka a nenahraditelná spojitost v reprodukčních procesech. Vitamin E v dávce 400 mg urologové předepisují pacientům s erektilní dysfunkcí a spermatogenezí spojenou s adenomem prostaty.
Léčba tak závažného chronického onemocnění, jako je adenom prostaty, by měla být předepsána a sledována urologem. Je přísně zakázáno užívat určité léky samostatně bez předchozí konzultace s lékařem, protože samoléčba v tomto případě může být nejen neúčinná, ale také nebezpečná pro zdraví mužů. Pouze kvalifikovaný odborník vám může říci, které pilulky na adenom prostaty jsou v každém případě nejúčinnější a které z nich mohou mít negativní důsledky.
Operace
Urologové nemocnice mistrovsky provádějí klasické a minimálně invazivní chirurgické zákroky, aplikují inovativní metody chirurgické léčby adenomu prostaty. Každý pacient je vybrán pro operaci, která mu nejlépe vyhovuje.
Obecně přijímaným standardem při chirurgické léčbě adenomu prostaty je transuretrální resekce prostaty. Provoz je vysoce efektivní. Po zákroku se pacienti zbaví obstrukce vývodu močového měchýře (zúžení močové trubice) a souvisejících příznaků. Doba rehabilitace je krátká. Během nebo po operaci se může vyvinout krvácení, syndrom „intoxikace vodou" těla.
Alternativní metody léčby adenomu prostaty zahrnují následující chirurgické zákroky:
- Stentování;
- Balónková dilatace;
- Hypertermie;
- Termoterapie;
- Ultrazvuk, laser a ablace jehlou;
- Intersticiální koagulace.
Po nich se komplikace vyskytují méně často, ale tyto techniky jsou z hlediska účinnosti nižší než transuretrální resekce, a to jak klinicky, tak ekonomicky.
Laparoskopické odstranění adenomu prostaty se používá, když se nádor významně zvětšil, a je problematické jej odstranit pomocí transuretrální resekce. Tato operace je obtížnější a provádí se v celkové anestezii. Pomocí malých řezů zavede chirurg do tělní dutiny speciální nástroje, kterými odstraní adenom prostaty. Operace se provádí podle obrazu z videokamer, který je zobrazen na obrazovce. Hlavní výhody intervence jsou minimální ztráta krve a nízká pravděpodobnost komplikací. Po operaci pacient nepotřebuje dlouhodobou rehabilitaci.
Pokud se u mužů vyskytnou známky adenomu prostaty, používají lékaři špičkovou metodu léčby adenomu - laserovou enukleaci. Intervence se provádí s velkými novotvary. Přebytečná tkáň se odstraní pomocí laseru. Operace se provádí přes močovou trubici. Nádor je oddělen, rozdělen na malé části a poté vyloučen. Metoda je považována za minimálně invazivní. Má řadu významných výhod: nenarušuje integritu dutin, nezpůsobuje zbytečné škody.
Laserová vaporizace je destrukce adenomu laserovou vaporizací. Urolog zavede speciální zařízení močovou trubicí, přenese ji do novotvaru a působí na ni bodově silným zeleným laserem. Hloubka průniku laseru a přesnost jeho zásahu umožňují zabránit poškození sousedních oblastí. Metoda je minimálně invazivní, nekrvavá, rychlá a efektivní. Jeho jedinou nevýhodou je neschopnost vzít nádorovou tkáň k histologickému vyšetření.
V některých situacích je nevyhnutelnou metodou léčby adenomu prostaty břišní chirurgie - adenomektomie. Provádí se, když jiné metody nemohou pacientovi pomoci. Během operace chirurg používá skalpel pro přístup k prostatě a ručně pomocí chirurgických nástrojů odstraní adenom. V důsledku operace může dojít k významné ztrátě krve a mohou se objevit komplikace. Po operaci potřebuje pacient dlouhodobou rehabilitaci.
Odstranění adenomu prostaty metodou transvesikální (transvesikální) adenomektomie spočívá v radikální excizi hyperplastické tkáně prostaty podélným řezem přední břišní stěny a močového měchýře. Operace se provádí v pokročilých stádiích onemocnění, kdy nádor dosáhne velké velikosti, močový měchýř je přetažen kvůli jeho přetečení nahromaděnou močí a vyvíjí se selhání ledvin.
Močový měchýř je před katetrizován a naplněn sterilním roztokem furacilinu nebo jiné látky. Poté se izoluje a odebere na dvou místech na speciálních držácích, pro které se zvedne stěna orgánu. Chirurg rozřezá vytvořený záhyb a otevře močový měchýř.
Podél vnitřního konce instalovaného močového katétru určuje oblast hrdla močového měchýře a kolem otvoru močové trubice, který se objevuje v zorném poli, s odstupem od něj o 0, 5 - 1 cm, vytváří řez na sliznici membrána. Poté operační urolog pronikne prstem do tloušťky prostaty, vstoupí do ní mezi kapslí nádoru a adenomatózními uzlinami a vylučuje ji. Současně s prstem druhé ruky, který je předtím vložen do konečníku pacienta, lékař přivádí žlázu směrem k přední břišní stěně. Stává se přístupnějším pro manipulaci. Díky této technice se zkracuje doba operace a snižuje se ztráta krve.
Poté chirurg provede hemostázu (zastavení krvácení) odstraněného lůžka adenomu a sešívání močového měchýře, přičemž v ráně zůstane tenká drenáž. Je navržen tak, aby vyplavoval dutinu z vytvořených krevních sraženin. Močový katétr zavedený před zahájením operace se neodstraní po dobu 7-10 dnů. Místo prostatické části močové trubice vyříznuté během operace se kolem ní vytvoří nová část močové trubice.
Transvesikální adenomektomie je jednou z nejtraumatičtějších ze všech technik používaných pro adenom prostaty. Je doprovázeno rizikem vzniku následujících komplikací:
- Krvácení z lůžka novotvaru;
- Městnavá pneumonie;
- Porušení motorické evakuační funkce střeva, projevující se zácpou.
Aby se předešlo komplikacím, po operaci v nemocnici je pacientovi poskytnuta včasná aktivace. Mohou se objevit následující nežádoucí důsledky chirurgického zákroku k odstranění adenomu prostaty:
- Nedostatečný odtok močového měchýře;
- Zúžení krku;
- Močová infiltrace peri-vezikulární tkáně;
- Tvorba „před močového měchýře" (zbytková dutina v místě, kde byl odstraněn adenom prostaty);
- Tvorba zúžení lumen močovodu;
- Únik moči.
To negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů a prodlužuje dobu zotavení pro adekvátní močení.
Důsledky operace jsou méně výrazné, pokud je intervence prováděna pomocí laparoskopu. Laparoskopická operace adenomu prostaty je jednou z méně invazivních možností chirurgických zákroků na prostatě. Tuto techniku používají nemocniční urologové, pokud má pacient dostatečně velký adenom prostaty.
Pokud velikost prostaty u pacienta s adenomem nepřesahuje 120 cm3, doporučuje se transuretrální resekce adenomu prostaty. Ale pro 10% pacientů, kteří potřebují chirurgický zákrok, není tato možnost vhodná, protože žláza dosahuje velikosti více než 120 cm3. Laparoskopická operace k odstranění adenomu prostaty urolitiázou, tříselnou kýlou, divertikulem močového měchýře, ankylózou kloubů dolních končetin se neprovádí. V tomto případě o možnosti operace rozhoduje společně urolog, androlog, břišní chirurg a další specialisté nemocnice.